478 Ортопедична стоматологія

478 Ортопедична стоматологія

ментах, достатком їх пародонту, велічиной кісткового де¬фекта, локалізацією помилкового суглоба, наявністю рубців слизистої оболонки і їх чутливістю.
Рухливість відламків визначають пальпацією. Інколи зсув відламків спостерігається при рухах нижньої щелепи. Для постановки діагнозу необхідне, окрім клі¬нічеського, рентгенологічне дослідження.
1) Часто при докладному анамнезі удається встановити, що лікування перелому було затяжним і весь період лече¬нія була в тому або іншому ступені виражена подвіж¬ность відламків; це може служити допоміжним прі¬знаком; 2) якщо після закінчення потрійного терміну в порівнянні з середнім нормальним часом, необхідним для кон¬солідациі перелому, на рентгенограмі немає ознак ко¬стной мозолі, то можна думати про сповільнену консоліда¬циі; 3) для помилкових же суглобів, поряд з цим, є обов’язковою освіта на кінцях відламків замыка-тельных пластинок компактної речовини, що закривають просвіти кістковомозкових каналів; 4) крім того, є ряд інших рентгенологічних ознак — наявність щілини або дефекту між кістковими відламками.
Класифікація помилкових суглобів нижньої щелепи. І.М. Оксман по локалізації пошкодження, кількості зу¬бов на відламках і величині кісткового дефекту виділяє че¬тире групи помилкових суглобів.
1. Обидва фрагменти мають по 3-4 зуби: а) з дефектом челю¬сті до 2 см; би) з дефектом щелепи більше 2 див. 2. Обидва фрагмен¬та мають 1-2 зуби. 3. Дефекти нижньої щелепи з беззубими фрагментами: а) з одним беззубим фрагментом; би) з обома беззубими фрагментами. 4. Двосторонній дефект нижньої че¬люсті: а) за наявності зубів на середньому фрагменті, але за відсутності їх на бічних відламках; би) за наявності зубів на бічних відламках і відсутності їх на середньому.
Утворення помилкового суглоба нижньої щелепи викликає серйозні морфофункциональниє порушення зубочелюст-ной системи. Порушуються функції порожнини рота: откусива¬ніє і пережовування пиши, ковтання, мова. Змінений внеш¬ній вид хворого. Порушується функція жувальних м’язів і вісочно-ніжнечелюстного суглоба. Зміни ха¬рактерізуются порушенням координації в роботі правої і лівої групи жувальних м’язів і суглобів.
Лікування нссросшихся переломів нижньої щелепи долж¬но бути хірургічним. Проводяться кісткова пластика і по¬следующєє протезування зубного ряду. Протезування зубного ряду без відновлення цілості кісті осуществ¬ляєтся лише за відсутності свідчень до операції, при слабкості і виснаженні організму або відмові хворого від хірургічного втручання. Протезування пріме¬няют і в тих випадках, коли операція відкладається на длі¬тельний термін. Основний принцип протезування хворих з помилковим суглобом нижньої щелепи полягає в тому, що частини протеза, розташовані на відламках щелепи, со¬едіняют рухливо так, щоб вони не перешкоджали сме¬щенію відламків. Заміщення дефектів зубного ряду обич¬нимі протезами приведе до функціонального перевантаження опорних зубів. Знімний пластинковий протез без шарні¬ра можна застосовувати лише при зсуві відламків до середньої лінії, без вертикальних рухів.
Вибір конструкції протезів визначається клінічною картиною. Наявність на відламках достатньої кількості зубів із здоровим пародонтом, незначна подвіж-