Мал. 667. Апарат

Мал. 667. Апарат Шура на робочій моделі

Мал. 668. Схема дії пружинячої похилої плоскості при великому зсуві відламків нижньої щелепи: а - в перші дні лікування перелому похила плоскість відстає від опорних зубів на велику відстань; би - до кінця лікування, після репозіциі от¬ломка похила плоскість прилягає впритул до опорних зубів.
з: а) опорній частині у вигляді двох назубіи.х кільцевих (або коронкових) паяних шин, до щокової поверхні яких припаяна трубка квадратної або овальної форми завдовжки 20-30 мм; би) двох стрижнів з неіржавіючого дроту тол¬щиной 2-2,5 мм.
Техніка виготовлення апарату Катца з пружинячими ри¬чагамі. Знімають відтиснення для виготовлення кілець або коро¬нок, які припасували до відповідних опорних зубів. Потім знімають відтиснення з кожного відламка щелепи.




Глава 12. Челюстно-ліцевая ортопедія 481


редніх кінців відламків; г) розсовування або зрушення лише в області висхідних гілок і кутів нижньої челюс¬ті; д) повороти відламків довкола подовжніх (сагиттальних) осей. Після повної репозіциі відламків за допомогою цього ж апарату досягається надійна фіксація відламків, тре¬бующаяся для подальшого ортопедичного лікування.
При неправильно зрощених переломах щелеп возні¬каєт небезпека розвитку патології ВНЧС за рахунок функцио¬нальной перевантаження його елементів. При неправильно срос¬шихся переломах з вертикальним зсувом відламків на¬блюдаются ознаки переднього або бічного відкритого прикусу. Відламки, зміщені в горизонтальній плоскості в трансверзальном направленні, обумовлюють картину піднебінного (язичного) зсуву групи зубів або зімкнення зубних рядів за типом перехресного прикусу.
Порівняно невеликі оклюзійні порушення можуть бути виправлені шляхом протезування. Вертікаль¬ниє невідповідності можна вирівняти як незнімними, так і знімними протезами: металевими коронками, кап¬памі, знімним протезом з литою оклюзійною наклад¬кой. При трансверзальних порушеннях оклюзії і малій кількості зубів, що залишилися, застосовують знімний протез зубним рядом, що здублював (мал. 670). Зімкнення зубів забезпечують штучні зуби, а природні служать лише опорою для протеза. Техніка виготовлення такого протеза відповідає звичайною і особливість полягає лише в зміненій постановці зубів і в способі кламмер-ной фіксації.
Для усунення оклюзійних порушень можуть бути використані і ортодонтічеськие методи. Апаратурний, апаратурно-хірургічний способи виправлення дефор¬маций прикусу можуть дати високий позитивний ефект при лікуванні неправильно зрощених переломів щелеп.
До хірургічних методів виправлення деформацій ні¬жней щелепи при неправильно зрощеному переломі отно¬сится остеотомія з подальшою фіксацією відламків в правильному положенні. Проте однієї остеотомії і ре¬позіциі відламківзазвичай буває недостатньо для восста¬новленія нормального зімкнення зубних рядів, бо відбувається вторинна їх деформація. Необхідна поетап¬ная терапія: ортодонтічеськая і ортопедична подго-товка=оператівная хірургічна репозіция=ортопедіче-ськие методи корекції зубних рядів, інколи це рацио¬нальная пришліфовування.
Особливі складнощі представляє протезування боль¬них з дефектами нижньої щелепи зубного ряду, сочетаю¬щихся із звуженням ротової щілини.
Мал. 669. Репонірующие апарати: а — апарат Катца з пружіня¬щимі важелями; б - апарат Бруна з гумовою тягою.
У лабораторії відливають моделі і припаюють до щокової поверхні опорних кілець овальні або квадратні трубки, з неіржавіючою провоки товщиною 2-2,5 мм гото¬вят два стрижні завдовжки 150 мм. Кінці стрижнів расплю¬щивают відповідно формі і розміру трубок, пріпаян¬них до кілець. Опорні частини апарату укріплюють на зубах фосфатцементом. Після затвердіння цементу стрижні із¬гибают таким чином. Плоский кінець кожного стрижня вставляють у відповідну трубку, вільний кінець стрижня виводять з порожнини рота, утворюючи першу, огинаючу кут рота (горизонтальну) петлю і другу (вертикальну) петлю з направленням вільного кінця стрижня в протилежну сторону (мал. 669).