Мал. 670. Знімний

Мал. 670. Знімний протез з дубльованим зубним рядом.

23—370




482 Ортопедична стоматологія

Мікростома. Остання представляє не лише серьез¬ную анатомічну деформацію рота, але і спричиняє за собою важкі функціональні розлади, зокрема нару¬шеніє мови і їди.
Мікростома найчастіше буває придбана після травми, виразково-некротичних процесів (нома), при сис¬темной склеродермії і туберкульозному вовчаку, як резуль¬тат Рубцюватих змін унаслідок опіків і пластичних операцій. Якщо мікростома виникає в ранньому віці, то приводить до деформації зубочелюстной системи. Врож¬денная і спадкова мікростомія зустрічається рідко.
Необхідно з’ясувати насамперед можливості розширення ротової щілини оперативним шляхом, що не все¬гда можливо із-за поганого спільного достатку хворого. Для розтягування рубцюватих тканин застосовують спеціальні апарати, що складаються з пелота (невеликі пластмасові базиси), між якими вставляються пристрої для їх розсовування. Це можуть бути спеціальні гвинти (мал. 671 а) або паралельні стрижні, кінці яких зближуються гумовими кільцями (мал. 671 би). Можна користуватися пружинами, покладеними між пелотамі і зігнутими аналогічно ортодонтічеськой розширяльній пластинці для верхньої щелепи.
Протезуванню при мікростомії важко в пер¬вую чергу тим, що не удається зняти повний зліпок, бо важко або неможливо ввести в порожнину рота стандартну ложку. Доводиться користуватися спеціальними разборни¬мі ложками. Але можна зняти відтиснення і звичайною стандарт¬ной ложкою, що розрізає на дві Головіни. Методика сня¬тія наступна: половину ложки з гіпсом вводять в рот. Ког¬да гіпс добре затвердіє, відокремлюють ложку від гіпсу, остав¬ляя зліпок в роті. Потім накладають новий шар гіпсу так, щоб він перекривав передній край зліпка і вводять в рот іншу половину ложки з гіпсом. Коли гіпс затвердіє, виймають з рота другу половину ложки, розрізають сле¬пок і по частинах витягують його,
складають і відливають мо¬дель. Визначення центральної оклюзії проводять не восковими шаблонами, а гіпсовими валами.
Існує ще наступна методика зняття зліпка ела¬стічнимі слепочнимі матеріалами. Спочатку частковою ложкою знімають зліпок з однієї половини щелепи, а за¬тем — з іншою. По цих часткових зліпках готують моделі і часті пластмасового базису з кламмерамі. По черзі припасували їх в роті і разом з ними знімають зліпок з передньої ділянки щелепи. Після виведення зліпка з рота в нього вкладаються частини базису і приклеюються вос¬ком. На моделі моделюють з воску бракуючу частину ба¬зіса, замінюють віск на пластмасу і отримують єдині ба¬зіс. На цей базис напластовують вали прикусів з воску, визначають центральну оклюзію, встановлюють іськус¬ственниє зуби і проводять перевірку конструкції протеза. У ряді випадків спостерігається утруднене введення і виве¬деніє протеза, тоді доводиться укорочувати базис або зменшувати
висоту штучних зубів. Конструкція про¬теза при мікростомії може бути доладною або розбірною.
Складаний протез складається з 3 частин: два бічних і середньою, сполучаючою. Бічні частини з’єднуються меж¬ду собою за допомогою шарніра. Протез вводять в порожнину рота в складеному вигляді; в роті він розправляється, приймає пра¬вільноє положення і фіксується 3 штифтами, укреплен¬нимі в середній частині протеза (мал. 672).

Мал. 671. Апарати для лікування мікростомії: а - з гвинтом; би -с гумовою тягою.

4
Мал. 672. Складаний протез: 1 — підстава базису з вирізом для середньої частини; 2 - середня частина; 3 - протез в зібраному вигляді; 4 -шарніри для протеза.