Протезування пацієнтів з

Протезування пацієнтів з неправильно зрощеними пере¬ломамі. Якщо після пошкодження в челюстно-ліцевой облас¬ті негайно виявляється спеціалізована допомога, тобто правильна первинна обробка рани і своєвремен¬ная іммобілізация відламків щелепи, призначається лікувальна гімнастика, то процес загоєння протікає сприятливо.
При несвоєчасно наданій першій допомозі або при допущенні лікаркою погрішності в накладенні фіксирую¬щего апарату, а саме при неправильній репозіциі от¬ломков, прі рано знятій шині або се неправильному нало¬женії щелепні кістки гояться із зсувом відламків. В результаті виходять неправильно зрощені переломи. Характер таких деформацій може бути різним. У од¬ніх випадках відламки зміщені у вертикальному направленні. Зуби однієї половини щелепи змикаються повністю, дру¬гие зовсім не змикаються. У інших випадках унаслідок не¬правільной репозіциі, а саме при з’єднанні два от¬ломков, між якими був невеликий кістковий дефект, виходить укорочена нижня щелепа із зсувом її дистально, зуби, особливо в області передньої ділянки, не змикаються з верхніми і розташовуються назад від них.
Методи лікування можуть бути хірургічними, ортодон-то-ортопедическими і поєднаними. Слід зазначити, що відламки щелепи можуть бути рухливими, тугоподвижны-ми і нерухомими залежно від терміну, що пройшов після поранення, розміру дефекту кісткової тканини і перебігу процесу загоєння рани. Ортопедичне лікування сме¬щенних, але порівняно рухливих відламків щелепи проводиться методом витягнення переважно одно-челюстнимі апаратами. За наявності зміщених тугопо-двіжних відламків щелепи для їх репозіциі користуються апаратами з гвинтом, пружинячими важелями, пружіня¬щей скобою, апаратами з еластичною тягою і ін. При зміщеному тугоподвіжном відламку нижньої щелепи і на¬лічиі зубів на неушкодженій верхній щелепі цілком задовільних результатів можна досягти, застосовуючи репонірующий апарат Шура з пружинячою похилою плоскістю (мал. 666-668).
Мал. 664. Протез при помилковому суглобі тіла щелепи по Б.Р. Вайі-штейну.

Мал. 665. Двохетапний спосіб виготовлення протеза для замеще¬нія дефекту в області підборіддя (по Оксману).

Мал. 666. Пристрій (елементи) апарату Шура з пружинячою на¬клонной плоскістю: а - дротяний стрижень з розплющеним кінцем, з якого вигинається дужка (пунктиром показане на¬правленіє, в якому стрижень має бути вигнутий); би - опорна частина апарату; у - похила плоскість, припаяна до дужки; г -аппарат в зібраному вигляді.




480 Ортопедична стоматологія

Виготовлення апарату з тією, що пружинить похилою плос¬костью починається із зняття відтиснення з опорних зубів. У ка¬честве опорних точок найчастіше обираються 7654|4567 зу¬б. Потім відтиснення передають в лабораторію для виготовлення опорних коронок. Опорні коронки припасували в роті і разом з ними знімають відтиснення з нижньої щелепи, отліва¬ют модель, де на відповідних зубах розташовані опорні коронки. Потім з круглого дроту завтовшки 2-2,5 мм відрізують стрижень завдовжки 40-45 мм. Один кінець цього стрижня (впродовж 20-25 мм) розплющують і відповідно ньому готують плоску трубку завдовжки 20 мм. Готову трубку припаюють до опорних коронок з щеч¬ной боку в сагиттальном направленні. З язичною сто¬рони опорні коронки спаюють дротом товщиною 1 мм (мал. 666 би).
Лікарка припасувала опорну частину апарату в роті, по¬сле чого вводить в трубку розплющену частину стрижня, а ос¬тальную круглу частину стрижня загинає у вигляді дужки так, щоб вільний кінець її (при закритому роті і зміщеному відламку) розташовувався напроти щокових горбів зубов-ан¬тагоністов. Дротяну дужку передають в лабораторію, де до се круглому кінцю припаюють похилу плоскість заввишки 10-15 мм і завдовжки 20-25 мм. Похилу плоскість припаюють паралельно розплющеному кінцю дужки. Опорну частину апарату фіксують на зубах робочої моде¬лі, після чого похилу плоскість вводять в трубку опор¬ной частини апарату і встановлюють по відношенню до зубів-антагоністів під кутом 10-15° (мал. 667). В процесі лече¬нія похилу плоскість наближають до опорних зубів шляхом стискування дужки. Періодично (кожні 1-2 дні) прі¬бліженієм похилої плоскості до її опорної частини кор¬рігируют положення відламка і привчають хворого при зімкненні щелеп ставити відламок нижньої щелепи все в правильніше положення. Коли похила плоскість впритул